Ciroza jetre je veoma ozbiljna i praktično neizlečiva bolest. Zbog razvoja ozbiljnih komplikacija za pacijenta (portalna hipertenzija i ascites) predstavlja hitan medicinski problem. Pokušat ćemo razumjeti koliko je objektivna procjena ovog patološkog stanja na ultrazvuku.
Mora se reći da je ranu fazu bolesti najteže dijagnosticirati. Prema statistikama, u ovom trenutku moguće je ultrazvučno otkriti znakove ciroze samo u 60-80% slučajeva.
Priprema pacijenta za ultrazvuk
Ako se sumnja na cirozu jetre, preporučuje se ultrazvučni pregled nakon neophodne pripreme ujutro, na prazan želudac. U tu svrhu potrebno je tri dana prije zakazanog pregleda izbjegavati namirnice koje mogu povećati količinu gasova iz ishrane. Ako dođe do pojačanog nadimanja (gasova u crijevnim petljama), preporučuje se uzimanje lijeka koji pomaže u uklanjanju viška plinova, npr. lijeka Espumisan po jedna tableta 3 puta dnevno, osim uzimanja na dan pregleda.
Ukoliko ove tehnike ne pomognu, dan prije zahvata ispitanik treba očistiti klistirkom (1-2 klistirke uveče i 1 ujutru, najmanje 3-4 sata prije ultrazvuka).
Tehničke karakteristike ultrazvučnog pregleda jetre
Ultrazvučni pregled organa odvijaće se u realnom vremenu, a pacijent će morati da zadrži dah dok diše. Ova tehnika pomaže da se bolje vizualizira jetra za pregled. Ultrazvučna sonda se prvo postavlja lijevo od pupka, a zatim se pomiče u područje skeleta.
Ultrazvukom jetre se procjenjuje veličina jetre, njena ekostruktura, arterijski i venski protok krvi i stanje intrahepatičnih žučnih puteva. Dopler pregled pomaže u otkrivanju promjena u venskom i arterijskom krvotoku kod ciroze. Ako je moguće, ultrazvučni pregled treba dopuniti elastografijom, koja omogućava procjenu elastičnosti organa, kao i njegove provodljivosti.
Interpretacija nalaza
Ultrazvukom možemo otkriti znakove karakteristične za cirozu:
- povećana veličina jetre, obično na račun lijevog režnja (u ranim fazama patološkog procesa), dok ultrazvuk pokazuje smanjenje desnog režnja;
- smanjenje veličine organa (u fazi dekompenzacije ciroze);
- donja ivica jetre je zaobljena;
- vanjske konture organa su neravne;
- Struktura jetre je heterogena (ovaj simptom se može prepoznati prisustvom regeneracijskih čvorova);
- Povećana jetre ek o-rigidja zbog zamjene normalnog tkiva sa vezivnim tkivom i razvojem sekundarnog masne infiltracije (ovaj simptom je karakterističan za prve dvije faze ciroze);
- Smanjena ehogenost jetre (može se primijetiti u posljednjoj fazi ciroze povezane sa atrofijom organa, prisutnošću regeneracijskih čvorova i fibroze).
Važno je napomenuti da u razvoju ciroze postoji nekoliko faza i da sve izgleda drugačije. Početne stope karakteriziraju neke velike površine povećanog odjeka u jetri, a slezina ima homogenu strukturu.
Napredna ciroza jetre predstavlja mozaiku sa promenjenim vaskularnim uzorkom. Male vene sustava portala nisu vidljive, a portal vena rasprostranjena. Njeni zidovi su gušći nego inače. U ovoj fazi vidljiv je vaskularni obrazac na periferiji organa (tak o-kalirani kolateralni cirkulacija).
U međuvremenu, ultrazvuk pokazuje male žarišne mase s povećanom gustoćom u slezini. Slezina slezina je raširena i umotana na vrata.
Podobnost ciroze na ultrazvuku procjenjuje se na temelju prisutnosti sljedećih ehografskih znakova: ako su prisutne tri direktna ili dva direktna i dva indirektna i dva indirektna znaka, nalazi se ciroza.
Direktni i indirektni znakovi ciroze
Direktni likovi uključuju:
- Povećana ili smanjena veličina jetre (ovaj simptom ovisi o stupnju bolesti);
- neravnina u obrisu organa (često zbog čvorova regeneracije);
- promjene u etostrukturi jetre (smanjene ili uvećane);
- Smanjena elastičnost i zvučna provodljivost (bolje prepoznati elastografijom jetre).
Indirektni simptomi ciroze mogu se primijetiti kada se dogodi portal hipertenzija. Ovu državu bolesti karakterizira dilatacija speplementalne vene za više od deset milimetara i portal vena za petnaest milimetara. Uz Doplerometry, možemo odrediti povećanje indeksa brzina u tim venama.
Treba napomenuti da literatura o promjenama u arterijskom toku jetrene krvi nije u skladu. Poznato je da se indeks otpora u ultrazvuku jetre može povećati kod pacijenata sa cirozom ili, naprotiv, smanjen. Dakle, faktori koji mogu utjecati na regionalni krvotok u ovoj patologiji još nisu u potpunosti definirani.
Indirektni znakovi ciroze uključuju:
- Povećanje slezine (splenomegaly), koje se može identificirati u 70% pacijenata ciroze;
- Povećani promjer slezine i portalnih vena;
- Besplatna tekućina u peritonealnom šupljini (Ascites).
Ukratko, dijagnostici ciroze ne bi se trebali napraviti samo nakon ultrazvučnog pregleda. Dijagnoza treba biti sveobuhvatna, a mora sadržavati prikupljanje pacijentove povijesti i pritužbi, laboratorijskih podataka, rezultata dobivenih drugim dijagnostičkim tehnikama. Ultrazvu k-Kontrolirana jetrena biopsija, praćena histološkom provjerom dijagnoze je konačna metoda dijagnoze.
